治療について

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主な治療法には、手術、薬物療法、放射線療法の３つがあります。
がんが切除できる場合は、手術単独、または手術と薬物療法、放射線療法を組み合わせた治療（集学的治療）が選択されます。がんが切除できない場合は、薬物療法、または薬物療法と放射線療法を組み合わせた治療が検討されます。
どのような治療を行うかは、がんの広がりや全身状態、患者さんの希望などをもとに総合的に判断されます。

※放射線療法は、骨転移による痛みの緩和などを目的に行われることがあります。

1.国立がん研究センターがん情報サービス「膵臓がん」（2023年4月現在）
2.もっと知ってほしいすい臓がんのこと, p7, キャンサーネットジャパン, 2023

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膵がんの進行度合は病期（ステージ）で示されます。病期は、腫瘍（がん）の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無の３つの要素で判定され、０期からⅣ期まで７段階に分けられます。がんが進行しているほど数字は大きくなります。
膵がんでは、進行した状態のⅢ期以降に見つかることが多く、このことが膵がんの治療を難しくしている一因となっています。

膵がんの病期（ステージ）分類

＊原発がんを認めない場合や非浸潤がんを含む

日本膵臓学会編：膵癌取扱い規約第7版増補版, 金原出版, 2020
もっと知ってほしいすい臓がんのこと, p6. キャンサーネットジャパン, 2023 より作成

こちらは、病期ごとの治療法の概略について示したものです。0 〜Ⅰ期の早期のがんでは、手術による切除が行われます。Ⅱ〜Ⅲ期では、「切除可能性分類^※」をもとに手術が可能かどうかを判断し、手術が可能な場合は手術が行われます。遠隔転移があるⅣ期の患者さんでは、全身的な治療である薬物療法が選択されます。

病期ごとの主な治療法（概略）

日本膵臓学会編：患者・市民・医療者をつなぐ膵がん診療ガイドライン2019の解説, p3, 金原出版, 2020 より作成

3.日本膵臓学会編：膵癌取扱い規約第7版増補版, 金原出版, 2020
4.日本膵臓学会編：患者・市民・医療者をつなぐ膵がん診療ガイドライン2019の解説, p20,24-27,63-64, 金原出版, 2020
5.国立がん研究センターがん情報サービス「膵臓がん」（2023年4月現在）

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手術でがんを切除できると考えられる場合に行われます。
膵がんの代表的な手術方法は、次の３つです。

③膵全摘（すいぜんてき）術

がんが膵臓全体に広がっている場合は、①②をあわせた膵全摘術が行われます。
切除後は空腸（十二指腸から続く小腸の一部）に胆管をつなぎ、食べ物と胆汁の通り道を確保する再建手術を行います。

がんの切除ができない場合や、十二指腸がふさがって食事ができない場合には、「バイパス療法」や「ステント療法」が行われます。

バイパス療法

胆管と小腸を直接つなぎ、胃と小腸をつないで十二指腸の浸潤部分を迂回（うかい）させる手術です。これによって、胆汁と食べ物の通り道を作ります。開腹手術で行われます。

ステント療法

バイパスを作るかわりに、十二指腸の閉塞部に金属の筒（ステント）を挿入する方法です。内視鏡を使って挿入するため、開腹手術に比べてからだへの負担は軽いのが特徴です。

6.日本膵臓学会編：患者・市民・医療者をつなぐ膵がん診療ガイドライン2019の解説, p31-32,72-73, 158-161, 金原出版, 2020
7.国立がん研究センターがん情報サービス 「膵臓がん」（2023年4月現在）

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薬物療法は、点滴や内服で全身に薬を行き渡らせて、がん細胞の増殖を抑える治療法です。
膵がんにおける薬物療法の目的は、次の２つに分けられます。

①術前・術後の補助化学療法

主な対象：手術でがんの切除が可能なⅠ〜Ⅱ期の患者さん
手術後の再発予防や生存期間の延長を目的とした治療です。
「細胞障害性抗がん剤」による化学療法が使われます。

②手術できない場合に用いる薬物療法

主な対象：手術による切除が難しいⅢ〜Ⅳ期の患者さん・再発した患者さん
がんの進行を抑え、よい状態を長く維持することを目指した治療法です。
薬には様々な組み合わせがあり、患者さんの状態に適した治療法が選択されます。

膵がんの薬物療法では　「細胞障害性抗がん剤」「分子標的薬」「免疫チェックポイント阻害薬」が使われます。最近は、これまでにない作用を持つお薬が登場し、個々の患者さんの状態に応じた治療が選択できるようになっています。

薬物療法で使われる主な薬の種類

8.日本膵臓学会編：患者・市民・医療者をつなぐ膵がん診療ガイドライン2019の解説, p24-30,113-140, 金原出版, 2020
9.国立がん研究センターがん情報サービス「膵臓がん」（2023年4月現在）
10.もっと知ってほしいすい臓がんのこと, p10-13, キャンサーネットジャパン, 2023

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薬物療法では、切除不能膵がんに対して最初に受ける治療を「一次治療」といいます。一次治療が効かなくなったり副作用などで治療を続けるのが難しい場合は、ほかのお薬を使った「二次治療」が検討されます。最近は「維持療法」^※と呼ばれる治療法も登場し、患者さんの状態に応じた使い分けが可能になっています。

膵がんの薬物療法の流れ

日本膵臓学会編：膵癌診療ガイドライン 2022 年版. p75, 金原出版, 2022 より作成

※維持療法：
抗がん剤による治療を行って効果があった（がんの進行がみられなかった）患者さんに対し、体内に残っているがん細胞の増殖を抑えてよい状態を維持することを目的に行われる治療法です。使用するお薬は、がん細胞の性質（遺伝子変異の状態）や患者さんの全身状態などをもとに選択されます。

11.日本膵臓学会編：患者・市民・医療者をつなぐ膵がん診療ガイドライン2019の解説, p4,113-120,126-140, 金原出版, 2020

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• 主に細胞の分裂過程を障害することでがん細胞の増殖を抑える従来型の抗がん剤です。
  薬はがん細胞だけでなく細胞分裂が活発な正常細胞にも作用します。

• がん細胞にある特定の分子（タンパク質）をターゲットに作用して、がん細胞の増殖を抑えるお薬です。チロシンキナーゼ阻害薬とPARP（パープ）阻害薬と呼ばれる２つの種類があります。

• チロシンキナーゼ阻害薬のROS1/TRK（ロスワン/トラック）阻害薬とPARP阻害薬は、それぞれ特定の遺伝子変異の有無を調べる検査で「変異がある（陽性）」と診断された患者さんに使われます。

＊抗がん剤と併用して使われます。
＊＊抗がん剤による一次治療を受けた人が二次治療以降に使われるお薬です。
＊＊＊抗がん剤による一次治療を受けた人の維持療法、または二次治療以降の維持療法に使われます。

• がん細胞を直接攻撃するのではなく、がん細胞によって抑えられていた免疫細胞（T細胞）の働きを活性化させることで、間接的にがん細胞を攻撃するお薬です。点滴で投与します。

• 治療の対象となる患者さん
  MSI（エムエスアイ）検査やがん遺伝子パネル検査で、マイクロサテライト不安定性が高い^※1（MSI-High：エムエスアイハイ）と診断された患者さんに使われます^※2。また、がん遺伝子パネル検査の結果、高い腫瘍遺伝子変異量^※3（TMB-High：ティーエムビーハイ）と診断された患者さんにも使われます^※2。MSI-High や TMB-High の膵がん患者さんの割合は、いずれも膵がん全体の 1.2％ ^4）であったと報告されています。

※1.がん細胞のDNAにあるマイクロサテライトと呼ばれる場所で、DNAの複製ミスが積み重なっている状態をいいます。
※2.抗がん剤治療後に進行した患者さんに使われます。
※3.がん細胞がもっている遺伝子変異の量のことです。

12.日本膵臓学会編：患者・市民・医療者をつなぐ膵がん診療ガイドライン2019の解説, p126-129,132-135, 金原出版, 2020
13.国立がん研究センターがん情報サービス「膵臓がん」「薬物療法」（2023年4月現在）
14.もっと知ってほしいすい臓がんのこと, p10-13, キャンサーネットジャパン, 2023
15.Vanderwalde A et al. Cancer Med, 7, 746-756, 2018