治療

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胆道がんを完全に治すためには、手術が最も有効と考えられています。そのため、まず手術ができるかどうかを検討します。
一般的には、病期がⅠ～Ⅱ期は切除可能で、Ⅲ～Ⅳ期はがんの進行具合を十分にチェックして判断します。身体が手術に耐えられる状態かどうかも大きくかかわります。
手術ができない場合には、薬物療法を中心とした治療を行います。

※効果は現時点では十分に証明されておらず、標準治療ではありません。

参考：国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、肝胆膵外科、他 編著：最先端治療 胆道がん・膵臓がん, p,40-41, 法研, 2019
がん情報サービス がん情報編集委員会編. がんの冊子 各種がんシリーズ106 胆道がん, p.15, 2021

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これらの治療を始める前に、胆道ドレナージを行うことがあります
（「胆道ドレナージ」へ→）

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胆道がんによって胆汁の流れが滞ると、黄疸の症状が出たり、治療を安全に進めることが難しくなったりすることがあります。そのため、「胆道ドレナージ」と呼ばれる、たまった胆汁を通すための処置を行います。胆道ドレナージの方法にはチューブを使って胆汁を鼻やお腹から体の外に出す方法（❶外ろう）と、ステント（プラスチックや金属の管）を胆管の中に挿入して胆汁を腸に流す方法（❷内ろう）があります。方法は患者さんの状態に合わせて選ばれます。

❶チューブを使用（外ろう）

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❷ステントを使用（内ろう）

内視鏡を用いるなどしてステントを挿入

参考：がん情報サービス がん情報編集委員会編. がんの冊子 各種がんシリーズ106 胆道がん, p16-17, 2021
Minds. Minds版やさしい解説　胆道がん, 第1版, 2010
国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、肝胆膵外科、他 編著：最先端治療 胆道がん・膵臓がん, p.52, 法研, 2019
一般社団法人 日本胆道学会ウェブサイト. 急性胆管炎（https://www.tando.gr.jp/qa/qa03/）

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●　肝内胆管がん

がんの発生部位が肝臓の右寄りなら右葉（図）、左寄りなら左葉を切除します。がんが左右の葉を越えて広がっている場合には、さらに大きく切除する拡大肝葉切除を行います。

例：肝右葉切除

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●　肝門部領域胆管がん

がんを完全に取り切るために、胆管のほかに肝臓や胆のうなど周りの臓器の一部や、周辺のリンパ節も切除するのが一般的です。
切除後は、残った胆管と空腸（小腸の一部）をつなぎ合わせる再建を行います（図）。

例：拡大肝右葉切除・肝外胆管切除と胆道再建（胆管空腸吻合術）

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●　遠位胆管がん、十二指腸乳頭部がん

遠位胆管がんや十二指腸乳頭部がんは膵頭十二指腸切除（胆管、胆のう、膵頭部、十二指腸および連続する胃や腸の一部を切除）を行うのが一般的です。周辺のリンパ節も切除します。
切除後は、残った胆管、膵臓、胃を空腸（小腸の一部）とつなぎ合わせる再建を行います（図）。

例：膵頭十二指腸切除と再建

参考：がん情報サービス がん情報編集委員会編. がんの冊子 各種がんシリーズ106 胆道がん, p18-21, 2021
国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、肝胆膵外科、他 編著：最先端治療 胆道がん・膵臓がん, p,46-54, 法研, 2019

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●　胆のうがん

がんが胆のう粘膜内にとどまっている場合には、胆のうの摘出術を行います（図）。がんが粘膜を超えて広がっている場合には、その広がりに応じて、肝臓、胆管、膵臓、大腸、十二指腸、リンパ節など周りの臓器の切除が必要になります。

例：胆のう摘出術

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重い合併症の多くは手術後1週間以内に起こるので、注意深く経過を観察します。合併症は多岐にわたりますが、主に注意が必要な合併症には次のようなものがあります。

• 肝不全
  肝機能障害により黄疸、腹水、意識の低下などが起こります。肝臓の切除範囲が大きい場合や、肝臓の機能がもともと低下している場合は、手術の前に肝不全予防のための処置を行うことがあります。

• 胆汁ろう、膵ろう
  手術で取り除き、つなぎ合わせた部分から胆汁や膵液が漏れ出る症状です。胆汁ろうは自然におさまることが多いのですが、腹膜炎の原因になることもあります。膵液には脂肪やタンパク質を溶かす働きがあるので、膵液が漏れると近くの血管を傷つけることがあります。
• 胸水、腹水
  胸やお腹に体液がたまる症状です。自然に治ることもありますが、体液の量が多くて呼吸に支障が出るような場合には、体液を抜いたり、減少させる薬を用いたりします。
• 胆管炎
  胆管と腸をつなぎ合わせる再建を行った場合、つないだ箇所が狭くなったり、腸の動きが悪くなったりして腸液が逆流し、胆管炎を起こすことがあります。胆管炎は退院後もくり返すことがあるため、上腹部の痛みや高熱、黄疸が出た場合には担当医に相談しましょう。

• 感染性の合併症
  手術によるお腹の表面の傷や、内部の切除・縫合部分が感染により化膿することがあります。内部の膿は体外から管を入れて排出します。

参考：がん情報サービス がん情報編集委員会編. がんの冊子 各種がんシリーズ106 胆道がん, p18-21, 2021
国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、肝胆膵外科、他 編著：最先端治療 胆道がん・膵臓がん, p,46-54, 法研, 2019
日本外科感染症学会雑誌 15（1）: p77-84, 2018

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●　薬物療法

手術ができない場合やがんが再発した場合には薬物療法が治療の中心になります。診断後に初めて行う薬物療法（1次療法）では主に、「免疫チェックポイント阻害薬と化学療法の併用」または「化学療法」が行われます。

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●　免疫チェックポイント阻害薬

がん細胞は増殖するために、人に本来備わっている「免疫細胞が、がん細胞を攻撃する機能」にブレーキをかけます。免疫チェックポイント阻害薬は、この「がん細胞によるブレーキ」を解除し、本来の免疫細胞を活性化させます。
免疫チェックポイント阻害薬そのものが直接的にがん細胞を攻撃するのではなく、免疫細胞を活性化することで間接的にがん細胞を攻撃します。

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●　化学療法

抗がん剤という、がん細胞の分裂や増殖などを阻害する薬剤によって、がんを小さくしたり、進行を抑えることを目指す治療です。抗がん剤はがん細胞と正常細胞に区別なく作用します。
胆道がんの1次治療としては、効果が認められている抗がん剤の組み合わせが複数あり、それらが標準的な治療法として行われています。

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がんの治療を受けた患者さんにおいて、術後の回復状況、薬剤の効果と副作用、全身の状態、転移・再発の有無を定期的に確認するために経過観察を行います。
経過観察のスケジュールや検査内容は患者さんごとに異なります。
早い段階で転移・再発を発見できれば、治療選択肢が広がります。医師と相談しながら、定期的に受診することが大切です。

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●　転移

転移とは、リンパ液や血液の流れによってがん細胞がほかの臓器に運ばれ、そこで増えた状態をいいます。胆道がんでは、周囲のリンパ節、肝臓、肺などの臓器に転移したり、膵臓などの周囲の臓器に浸潤（がんが周囲に染み出るように広がっていく）したりすることがあります。
治療は転移の状況に応じて行われますが、多くの場合は薬物療法を検討します。骨に転移した場合は、痛みを和らげる目的で放射線治療を行うこともあります。

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●　再発

再発とは、治療によって目で見える大きさのがんがなくなった後に、再びがんが出現することをいいます。
がんを切除した部位やその近くに起こる局所再発のほか、腹膜にがんが散らばる腹膜播種として見つかることがあります。再発の場合も薬物療法が治療の中心となります。

参考：がん情報サービス がん情報編集委員会編. がんの冊子 各種がんシリーズ106 胆道がん, p24, 2021